Anticoncepción hormonal de emergencia

Anticoncepción hormonal de emergencia Provenzano, Belén Médica. Asesora técnica del PNSSPR-MSN. (2007-2016) Responsable de la sección planificación del Hospital de Clínicas José de San Martín. Miembro del comité científico de AMADA (Asociación Médica Argentina de Anticoncepción). Sappa, Stella Médica. Integrante del equipo de capacitación del PNSSPR. Diplomatura en salud sexual y derechos sexuales y reproductivos para gestores y equipos de salud de América Latina. El PNSSyPR (Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable) desarrolla acciones destinadas a garantizar los derechos fundamentales de todas las personas. Asegurar la disponibilidad gratuita de insumos anticonceptivos es uno de los ejes de las políticas sanitarias en pos de garantizar los derechos reproductivos de todas las personas. La anticoncepción de emergencia (AE) se refiere a métodos seguros y efectivos que se pueden utilizar para prevenir el embarazo inmediatamente luego o hasta pocos días después de haber mantenido coito vaginal sin protección, cuando falla el método anticonceptivo o se utiliza de manera incorrecta (p.ej., al olvidarse de tomar las pastillas o cuando se rompe el preservativo) o frente a una violación o abuso sexual. La anticoncepción de emergencia ofrece a las personas una importante segunda oportunidad para prevenir el embarazo. En la Argentina, el único método disponible es la pastilla anticonceptiva de emergencia de levonorgestrel (AHE-LNG). A partir de 2007, fue incluida dentro de los métodos anticonceptivos que distribuye el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable, ofreciéndose de manera gratuita en hospitales públicos y centros de atención primaria. También fue incluida dentro del Plan Médico Obligatorio (PMO). Mecanismo de acción. El principal mecanismo de acción de las AHE-LNG es bloquear o alterar la ovulación. Además, puede evitar que el esperma y el óvulo se encuentren al afectar el moco cervical, la motilidad del esperma y/o la capacidad de los espermatozoides para unirse al óvulo. La AHE-LNG no interrumpe un embarazo en curso ni daña un embrión en desarrollo. La evidencia disponible actualmente muestra que el uso de las AHE-LNG no impide que un huevo fecundado se implante en la capa que recubre la cavidad uterina. Es decir, no causa aborto. Si se toma dentro de las primeras doce horas, la eficacia de la AHE es del 95%, y ésta disminuye progresivamente con los días. Se puede usar con cierta eficacia anticonceptiva hasta cinco días posteriores a la relación sexual sin protección anticonceptiva. Por este motivo, es tan importante que las personas conozcan este método de emergencia y cuenten con la posibilidad de disponer de las pastillas de AHE cuando las necesiten. Es importante remarcar que solo protege o disminuye la posibilidad de embarazo para la relación sexual cercana a la toma. A partir del día siguiente a la toma de la AHE, la posibilidad de embarazo es la misma que sin protección anticonceptiva. En los países donde el aborto no es legal, el acceso adecuado a la AE podría reducir la mortalidad y la morbilidad relacionada con los procedimientos de aborto inseguro. Anticoncepción hormonal de emergencia con levonorgestrel (también conocida como pastilla del día después). El uso de las AHE-LNG es seguro para todas las personas (adultas y adolescentes). El levonorgestrel es bien tolerado, no se conoce que provoque alergias, no es adictivo y se ha demostrado que no produce reacciones tóxicas. Las PAE-LNG no presentan riesgo de sobredosis y no tienen interacciones importantes con otros medicamentos ni contraindicaciones para su uso. La AHE-LNG se usa desde hace varias décadas y las investigaciones actuales muestran que no se asocia con un incremento en el riesgo de cáncer. La cantidad de la hormona activa administrada en un curso de la AHE-LNG es menos de la mitad de la que se administra en un ciclo de píldoras anticonceptivas de uso habitual. Administración. Existen dos formas de administración de la AHE-LNG: una sola toma (dosis única) de 1 comprimido con 1,5 mg, o dos tomas (1 cada 12 horas) de dos comprimidos con 0,75 mg cada uno. Si bien puede tomarse hasta los cinco días posteriores de haber mantenido coito vaginal sin protección, pero cuanto antes se tome es más efectiva. Si se experimentan vómitos durante las dos horas posteriores a la toma del medicamento, se debe administrar una nueva dosis. Situaciones en las que se recomienda el uso de AHE. La anticoncepción hormonal de emergencia está recomendada en las siguientes situaciones: Ante una relación sexual en donde se mantuvo coito vaginal sin protección. Ante un uso incorrecto o accidente con otro método anticonceptivo: uso incorrecto del preservativo (se salió, deslizó o rompió); se desplazó el diafragma; uso incorrecto de un método natural de control de la fertilidad; olvido de la toma de las pastillas anticonceptivas; el DIU se salió de sitio. Atraso en la colocación de la anticoncepción inyectable. Ante una violación, si la mujer no estaba usando algún método regularmente. Quiénes pueden utilizar AHE-LNG. De acuerdo a los Criterios de elegibilidad de la OMS, no hay ninguna condición clínica en la cual los riesgos de utilizar la AHE superen los beneficios de su uso. Cualquier persona puede tomar la AHE sin riesgos, sin importar la edad, incluso aquellas que no pueden utilizar métodos hormonales de manera constante, ya que la dosis de hormonas de la pastilla es relativamente pequeña y se utiliza por un corto tiempo. La única condición en la que no se recomiendan es cuando la persona tiene un embarazo confirmado. Sin embargo, si se llega a tomar la AHE estando la persona embarazada, hay suficiente evidencia de que no tiene ningún efecto en el embarazo ni altera su curso; no produce malformaciones congénitas, no altera el peso al nacer, ni hay diferencia en el sexo de los recién nacidos. Uso repetido de AHE. Consejería frente al uso reiterado de AHE El uso repetido de AHE-LNG es seguro, es decir que no conlleva riesgos para la salud, por lo que las personas pueden utilizar el método tantas veces como sea necesario. Sin embargo, se recomienda utilizar la AHE-LNG frente a las emergencias, debido a que presenta menor eficacia en comparación con el uso adecuado de los anticonceptivos de rutina. Por otra parte, el uso frecuente de AHE-LNG puede generar algunos efectos secundarios, como irregularidades menstruales, que aunque no producen un daño en la salud, pueden ser molestas para la vida cotidiana de la persona y dificultar el adecuado seguimiento de algunos métodos. No se han reportado efectos adversos severos, incluso en aquellas personas que usaron AHE-LNG más de una vez en un ciclo menstrual. El uso frecuente de la AHE cuando está utilizándose otro método anticonceptivo, requiere de nuevas conversaciones sobre las dificultades que la usuaria puede tener con el método de uso regular. Muchas veces estas dificultades son las que llevan a recurrir a la AHE. Es necesario dar lugar a la repregunta sobre si es posible o conveniente cambiar a otro método con el que la persona se sienta más cómoda para sostener en el tiempo. Con el uso de AE pueden observarse cambios en la fecha de menstruación, pudiendo presentarse antes, en fecha o después de lo esperado. Puede realizarse una prueba de embarazo si el atraso se prolonga más allá de una semana. También pueden presentarse náuseas y vómitos. El uso de anticoncepción hormonal de emergencia no tiene efecto en la fertilidad futura. Al igual que con otros métodos anticonceptivos hormonales, la AHE-LNG no ofrece protección contra las infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH. Otras formas de lograr anticoncepción de emergencia: Método Yuzpe. Si no se cuenta con la anticoncepción hormonal de emergencia, se puede recurrir al Método Yuzpe, que consiste en tomar pastillas anticonceptivas combinadas o de solo levonorgestrel en una cantidad y frecuencia mayor a la utilizada para lograr el efecto anticonceptivo normal. Estas pastillas también pueden ser proporcionadas en forma gratuita en los efectores de salud. Un tema clave en anticoncepción hormonal de emergencia: la accesibilidad. La AHE puede entregarse preventivamente a las personas en las consejerías integrales o durante las consultas por anticoncepción, cuando las personas han elegido o ya usan un método anticonceptivo que puede tener alguna falla dependiente del/la usuario/a (ACO, ACI, métodos de barrera, métodos relacionados con la fertilidad de la mujer, etc.). La provisión de AHE puede efectuarse a mujeres y a varones. La edad no es un factor condicionante de la posibilidad de usar AHE y la persona que la solicita tiene derecho a recibirla todas las veces que la pida (sea para ella o para otra persona.) Cuando una persona refiere haber tenido una situación de sexo inseguro, es obligación del equipo profesional médico y no médico, en el consultorio y guardia, brindar AHE siempre. El régimen de administración es simple de seguir y no es necesaria supervisión médica para un uso correcto. Debe recordarse que no se requiere la realización de ningún estudio ni de consentimiento de la pareja, ni de los padres en mayores de trece años para usar la AHE. Es necesario y muy importante que la AHE esté siempre disponible durante todo el horario de funcionamiento del efector de salud. Por disponible se entiende no solo la entrega del insumo cuando sea solicitado, sino también su ubicación en sectores donde la población pueda visualizarlo, que haya información visible de su existencia en el efector y que se entregue material (folletos para usuarias) con información sobre el uso adecuado del método. El trabajo colaborativo entre profesionales médicas/os, enfermeras/os y el resto del equipo de salud, que incluye activamente a administrativas/os, mejora la posibilidad de garantizar la disponibilidad y el acceso. ¿La disponibilidad y el uso de PAE-LNG, conducen a mayor actividad sexual no protegida? Varios estudios han mostrado que facilitar el acceso a las PAE-LNG no aumenta las conductas sexuales o anticonceptivas de riesgo. Las mujeres que recibieron anticoncepción de emergencia de levonorgestrel solo, en un contexto de no emergencia (es decir, antes de necesitarla) presentaron una mayor probabilidad de usarla cuando la necesitaron y de tomarla dentro de las doce horas después de la relación sexual, período en que es más efectiva. Los resultados de un estudio realizado en el Reino Unido demostraron que no hay correlación entre el conocimiento sobre, o el acceso a las PAE-LNG en las mujeres jóvenes, y la probabilidad de que se hicieran activas sexualmente. Además, las mujeres adolescentes y jóvenes que han usado las PAE-LNG no presentaron un riesgo mayor de infecciones de transmisión sexual en comparación con las que nunca han usado anticoncepción de emergencia. Siempre es prioridad la accesibilidad a la prevención de un embarazo no deseado, y esta oportunidad de facilitar el acceso puede capitalizarse en la construcción de un vínculo de confianza con la persona que requirió la AHE, que contribuya luego a que la usuaria vuelva al efector de salud para continuar el asesoramiento o la atención. Si no hay tiempo de hablar en la situación de urgencia anticonceptiva, es posible entregar un folleto informativo del uso correcto junto con la AHE. Si bien es conveniente aprovechar la oportunidad de la entrega de la AHE para hacer una consejería y hablar del uso correcto de los métodos o dar información para apoyar la decisión de un método anticonceptivo de uso regular, esto no debería ser un factor limitante para la entrega de la AHE. Bibliografía HOJA INFORMATIVA sobre la seguridad de las Píldoras Anticonceptivas de Emergencia de Levonorgestrel solo (PAE-LNG) (2010). Ginebra: Organización Mundial de la Salud. ARGUMENTOS PARA LA DEFENSA LEGAL de la anticoncepción de emergencia en América Latina y el Caribe; CLAE. Disponible en URL: https://www.arhp.org/uploaddocs/ISEC_Argument.pdf ANTICONCEPCIÓN HORMONAL DE EMERGENCIA: Guía de Procedimientos para Profesionales de la Salud; Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable. 2007. MECANISMO DE ACCIÓN AHE DE LNG; Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) (marzo, 2011). http://www.amada.org.ar/downloads/MOA_FINAL_2011.pdf">www.amada.org.ar/downloads/MOA_FINAL_2011.pdf http://amada.org.ar/wp-content/uploads/anticoncepcion_hormonal_emergencia.pdf. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS; Guía práctica para profesionales de la Salud. Ministerio de Salud de la Nación (marzo, 2012). CRITERIOS MÉDICOS de elegibilidad para el uso de anticonceptivos (2015), 5ª edición. Resumen ejecutivo. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA; OMS. Nota descriptiva N° 244 (febrero, 2016). Disponible en http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs244/es/ CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS (2009), 4ª edición y Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Clinical Guidance. Drug Interactions with Hormonal Contraception. Clinical Effectiveness Unit (January, 2011). Disponible en http://www.fsrh.org/pages/clinical_guidance.asp http://www.msal.gob.ar/plan-reduccion-mortalidad/boletin/b02/pdf/Guia-Pract-MAC-completa.pdf http://www.sssalud.gov.ar/pmo/res_201.php http://www.msal.gob.ar/plan-reduccion-mortalidad/boletin/b02/pdf/Guia-Pract-MAC-completa.pdf http://www.msal.gob.ar/plan-reduccion-mortalidad/boletin/b02/pdf/Guia-Pract-MAC-completa.pdf http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/205016/1/WHO_RHR_15.07_spa.pdf?ua=1